Qué es Esofagitis Eosinofílica

La esofagitis eosinofílica, denominada también como EoE por sus siglas en inglés, eosinophilic esophagitis, es una enfermedad crónica que viene provocada principalmente por la alergia a algún alimento. Se piensa que también participan factores ambientales, como alergia a pólenes y contaminantes.

El organismo reacciona frente a los antígenos alimentarios activando el sistema inmunitario; en esta respuesta entran en acción diferentes células (células epiteliales, linfocitos, etc.) provocando la inflamación del esófago. De forma simultánea, un tipo de leucocitos, los eosinófilos, que normalmente circulan por la sangre, acuden rápidamente a la zona inflamada y comienzan a concentrarse allí, esta concentración de eosinófilos es una característica diferenciadora de esta enfermedad, siendo un criterio diagnóstico.

Para que se diagnostique EoE, debe de existir una concentración de eosinófilos de más de 15 por campo de gran aumento (es la superficie que se observa con una lente de gran aumento del microscópio óptico al hacer el análisis histológico de la biopsia) o más de 60 eosinófilos por milímetro cuadrado.

La inflamación del esófago conlleva un mal funcionamiento del mismo, es decir, los movimientos de propulsión del alimento que realiza el esófago para llevar el bolo alimenticio de la boca al estómago no se realizan correctamente. Esta disfunción del esófago junto con su inflamación da lugar a los síntomas que se producen en lea EoE.

El síntoma más característico de la enfermedad es la disfagia, que consiste en la dificultad para tragar alimentos, Para compensarlo, el paciente suele masticar mucho, cortar los trozos muy pequeños y beber agua para poder tragar la comida. En los casos más graves se producen impactaciones, esto es, la comida se queda atascada en el esófago sin poder bajar hasta el estómago. En esta situación, muchas veces es necesario la extracción del fragmento de comida mediante una endoscopia.


La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica mediada inmunológicamente que provocan la inflamación exclusivamente del esófago con aumento de los eosinófilos.





Tejido sin eosinófilos


Los eosinófilos se dirigen hacia la inflamación y se concentrán en la mucosa del esófago.

Para el diagnóstico de EoE, es necesario que se encuentren más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento.

 
Tejido con eosinófilos

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico de una esofagitis eosinofílica se precisa necesariamente la realización de una endoscopia durante la cual se tomará unas pequeñas muestras de tejido (biopsias) y cuyo análisis al microscopio mostrará la presencia 15 o más eosinófilos por campo de gran aumento (o más de 60 eosinófilos por milímetro cuadrado). Diversos hallazgos endoscópicos refuerzan el diagnóstico de la esofagitis eosinofílica, aunque no son exclusivos de esta enfermedad: surcos longitudinales,  exudados blanquecinos, anillos esofágicos, esófago corrugado …) sin embargo también puede parecer normal, es por ello que la simple apariencia del esófago no permite asegurar el diagnóstico y siempre es necesario la toma de biopsias.

La EoE afecta de manera aislada al esófago, de modo que la inflamación eosinofílica debe estar ausente en estómago y duodeno. Además, deben ser excluidas otras enfermedades, entre ellas y de manera específica la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) que pueden padecerse independientemente de tener EoE.

Las personas que padecen EoE a menudo suelen padecer otras alergias alimentarias, que no son necesariamente las que provocan la EoE. Es decir una persona puede tener alergia alimentaria que de positivo en los test cutáneos o pruebas en sangre de IgE por ejemplo a los frutos secos, pero esta alergia no es la que provoca necesariamente la EoE.


Tratamiento

El objetivo del tratamiento es doble: por un lado, aliviar los síntomas y por otro disminuir la inflamación y la fibrosis del esófago.

Si no se trata, la esofagitis eosinofílica puede provocar a largo plazo el remodelamiento esofágico y fibrosis, es decir, se produce endurecimiento y estrechamiento del esófago que da lugar a pérdida de movilidad, con dificultad para que la comida pase de la boca hacia el estómago.

Para evitar todo ello hablamos de tres tipos:

Tipos de tratamiento

Tiene como objetivo la disminución de la inflamación e incluso la fibrosis o proceso de cicatrización del esófago, junto con una mejoría de los síntomas.

Las opciones de tratamiento farmacológico son dos:

  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol, esomeprazol o lansoprazol. Se utilizan a dosis dobles que las empleadas para tratar la enfermedad por reflujo. Inicialmente se administran cada 12 horas. A dosis equivalentes, todos son igual de eficaces.
  • Corticoides deglutidos: comprimidos bucodispensables de budesonida o fórmulas magistrales (estas últimas especialmente indicadas para los niños). El objetivo es que el fármaco descienda por el esófago lentamente y pueda realizar su acción antiinflamatoria. Estos fármacos se toman tras el desayuno y la cena (antes de acostarse). No se puede comer ni beber durante los 30 a 45 minutos posteriores a su administración porque cualquier alimento “arrastraría” el fármaco rápidamente hasta el estómago impidiendo realizar su función en las paredes del esófago. Durante el tratamiento con budesonida no debe tomarse pomelo ni su zumo ya que impide el funcionamiento de un enzima que metaboliza este fármaco cuando ya ha terminado de realizar su función, pudiendo producir efectos secundarios.
  • Los corticoides “sistémicos”, aquellos que se degluten en pastillas y que llegan en cantidades importantes no solo al esófago, si no al resto el organismo, solo se utilizan en situaciones de importante gravedad.
  • Dupilumab:Fármaco biológico cuya misión es inhibir la cascada inflamatoria que se produce en la EoE. Su administración es subcutánea una vez en semana. Está aprobada en Europa para mayores de 12 años o 40 kilos de peso y en Estados Unidos para mayores de un año.

Los corticoides “sistémicos”, aquellos que se degluten en pastillas y que llegan en cantidades importantes no solo al esófago, si no al resto el organismo, solo se utilizan en situaciones de importante gravedad.

Incluye dos posibilidades, dependiendo de la edad del paciente, de su sintomatología, y de otros factores:

  1. La dieta elemental, en la que se eliminan todos los alimentos enteros y sólo se consume una fórmula especial constituida por las unidades más sencillas que forman los alimentos (aminoácidos, MCT y monogliceridos).
  2. La dieta empírica, que excluye aquellos alimentos que se sabe que con mayor frecuencia desencadenan la enfermedad. Inicialmente se realiza con leche y gluten; si no responde, se amplia a huevo y legumbres y sólo en casos seleccionados, si la anterior no funciona, puede extenderse a frutos secos y pescados y mariscos.
  3. Con cualquiera de las dietas e contemplan tres fases.
  • En la primera, se eliminan los grupos de alimentos seleccionados durante, aproximadamente, 6 a 12 semanas comprobando la desaparición de los síntomas y de los eosinófilos en el esófago.
  • Una vez comprobada la eficacia, en la segunda fase se irían introduciendo secuencialmente los alimentos excluidos con controles de endoscopia para identificar el alimento o los alimentos responsables.
  • En la tercera fase se recomienda excluir de la dieta de forma mantenida el alimento o alimentos desencadenantes de la EoE.

La ventaja principal del tratamiento dietético es la posibilidad de mantener a largo plazo el esófago sin inflamación y sin necesidad de medicación, contribuyendo a evitar las complicaciones futuras. La desventaja es que debido para poder llevar al diagnóstico de cuál o cuáles son los alimentos responsables, es necesario realizar múltiples endoscopias.


Este tratamiento se recomienda sólo en pacientes en los que presentan una estenosis esofágica grave y que no responden al tratamiento con corticoides o con dieta.

La mayoría de estos pacientes son adultos.

Este procedimiento, que se realiza mediante endoscopia, trata de “ensanchar” o dilatar la zona del esófago que ese encuentra estrechada por la fibrosis, En todos los casos la dilatación debe acompañarse de tratamiento médico preferiblemente con antiinflamatorios (corticoides).

Es un proceso que puede realizarse varias veces a lo largo de la vida.


EoE en el mundo

Asociaciones de pacientes

Associazione ESEO Italia

Asociación Suiza para la EoE

EOSNETWORK

Families Affected by Eosinophilic Dissorders (FABEB)

Asociaciones y sociedades científicas

EUREOS – EUROPEAN SOCIETY OF EOSINOPHILIC OESOPHAGITIS


Qué es Esofagitis EosinofílicaDiagnósticoTratamientoTipos de tratamientoEoE en el mundo